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195例小儿高热惊厥的院前急救体会

 
时间:2008-10-24  信息来源: 淮安市120急救中心  作者: 120   点击:1893次  【字体:
 
[摘要] 目的 探讨小儿高热惊厥的院前急救方法。方法:对195例小儿高热惊厥采取一般急救措施,其中有30例患儿给予人为的刺激;165例患儿全部使用药物, 50例给予吸痰清理呼吸道,54例给予面罩吸氧。高热的处理中全部使用药物退热,其中69例给予冰袋+酒精擦拭。结果:使195例小儿高热惊厥迅速止惊,无一例休克和脑疝的发生,所有患儿均顺利度过高热关。结论:采取一般急救措施,应用恰当的控制惊厥的方法以及合理的降温措施,是控制小儿高热惊厥的关键。
[关键词] 小儿高热惊厥 院前急救 体会
惊厥又称抽风、惊风也称抽筋。高热惊厥为6个月~3岁小孩惊厥常见的原因,可由任何突发的高热引起,表现为突然发作全身或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多伴有意识障碍。据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍,男孩多于女孩。惊厥是儿科的危重急诊,除对因治疗外,应采取紧急措施,立即控制惊厥,细心护理患儿,预防和减少各种并发症的发生。先将2002~2008年,我科院前急救抢救的195例小儿高热惊厥资料报道如下。
1、 临床资料
1.1 一般资料 病例选自2002年9月~2008年5月我科接诊的病人,男120例,女75例。平均年龄3.6岁。均有发热,体温≥39℃ 152例,38℃~39℃ 43例。临床表现:突然发作,全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐,意识丧失,口吐白沫,牙关紧闭,两眼球固定或上翻,凝视或斜视,呼吸节律不规则或暂停。有时可伴有小便失禁,持续时间短。既往可有高热惊厥发作史。
2、治疗
2.1 一般急救措施:立即将患儿平卧,取头侧位,头稍后仰,及时清除鼻咽喉的分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息。同时用纱布裹住压舌板放在上下齿之间,防止舌咬伤。立即给氧吸入,必要时进行口对口人工呼吸或加压给氧。

2.2 控制惊厥:1、人为的刺激:针灸或掐人中。2、选择作用快、毒性小的止惊药物: 如安定,每次0.25 ~0.5 mg/kg肌肉或静脉注射;或10%水合氯醛每次0.5 mL/kg灌肠(注:10%水合氯醛每次0.5 mL/kg,儿童极量一次不超过1g);或苯巴比妥(鲁米那)每次3 ~5 mg/kg肌内注射。注意安定与苯巴比妥(鲁米那)合用时有呼吸抑制的可能。
2.3 降低温度:
1、物理降温:35%~50%的酒精擦拭四肢、颈等处;或用冰袋或冷毛巾置于额、枕后、颈、腋、腹股沟等处。[1]
2、 药物降温:用10%~25%安乃近滴鼻,每次2~3滴;或安乃近每次5 ~10 mg/kg肌注。
2.4 综合治疗措施:有条件者在上述急救的同时开通静脉通道及对症治疗,尽早的防治脑水肿和脑疝的发生,根据患儿抽搐持续时间及患儿的具体情况,酌情使用20%的甘露醇、地赛米松等,保护脑功能。
3、 结果:
其中有30例患儿,在完全没有使用止惊药物的情况下,只采取一般的急救措施及人为的刺激而止惊;165例患儿全部使用药物止惊,50例给予吸痰清理呼吸道,54例给予面罩吸氧。高热的处理中全部使用药物退热,其中69例给予冰袋+酒精擦拭。
4、 急救体会:
一般措施很重要;立即将患儿平卧取头侧位(切忌家长搂抱,按压或颠摇患儿),解开患儿的衣扣,保持呼吸道通畅,及时清除鼻咽喉的分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息。给氧吸入,必要时进行口对口人工呼吸或加压给氧。抢救时注意安全,防止意外挫伤。本组有30例因掐人中而发生唇部外伤,10例因上下齿之间放压舌板而至牙龈损伤。应引以为戒。
在急救途中要时刻加强对特高热伴有抽搐患儿观察与护理,在体温≥39℃ 152例患儿中,我们大多采用头部枕冰袋,35%~50%的酒精擦拭,同时给予安乃近每次5~10mg/kg,其中并密切观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、脉搏等变化,及时控制惊厥,预防脑水肿和脑疝的发生。要有专人看护防止患儿再次抽搐时,给患儿带来意外伤害(防止跌伤等)。
维持营养及水电解质平衡也很关键:发作时应禁食。迅速建立静脉通道,输液维持水电解质平衡,输液时注意心力及呼吸道症状,防止肺水肿及心力衰竭。
加强健康宣教工作,告诉家长患儿若有轻微的发热,应及时就诊。平时注意增加营养,注意卫生,增强体质,预防并及时治疗各种感染(一旦在家中或就诊路上发生惊厥,应让患儿平卧,头偏向一侧,清除鼻腔及口腔分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息,并掐人中,切务用力摇晃患儿,同时拨打120救护车转送医院救治)。


1、 王一堂、徐鑫荣主编. 急诊医学 . 北京:科学出版社 2002:64

 
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