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院前抗凝治疗老年不稳定心绞痛的疗效观察

 
时间:2007-04-23  信息来源: 淮安市120急救中心  作者: 120   点击:1599次  【字体:
 
江苏省淮安市急救中心 张建中
江苏省第三人民医院 陈 宁
不稳定心绞痛(UA)是由于冠脉内斑块破裂,血小板激活,血栓形成而引起的心肌缺血综合症。在临床上老年人多见,且多极危重,易出现心肌梗塞和猝死。由于传统的非抗凝治疗效果欠佳,故多主张早期抗凝治疗UA,但大多是经急救中心送达医院后方才开始,我中心经院前即使用抗凝剂低分子肝素,取得显著疗效。特此报道。
1、 对象与方法
1.1 对象:自2002年月11月—2005年2月经我120急救中心接诊送往医院的老年患者。诊断符合1980年第一届全国内科学术会议和WHO建议的关于缺血性心脏病的命名和诊断标准。其中男49例,女24例,共73例。年龄64—82岁,平均(67+4)岁。
1.2 方法:73例病人根据出车日的单、双数随机分为治疗组36例和对照组37例。二组均使用硝酸甘油、安定等药物,治疗组同时使用低分子肝素5000U皮下注射,同时口服肠溶阿司匹林75mg.随后送入心脏专科进一步规范治疗。10天后进行追踪比较。
1.3 观察:二组患者治疗前后分别检查心电图、血小板计数,血液流变。疗效判定:显效,心绞痛缓解,原有ST段下移、T波倒置恢复正常,硝酸甘油用量减少50%—80%;有效,心绞痛发作减少50%—80%以上,硝酸甘油用量减少30%—50%;无效,心绞痛发作及硝酸甘油用量减少小于30%。
1.4 统计学处理:计量资料用均数+标准差表示,采用t检验;计数资料采用Х2检验,P<0.05
为显著性差异。
2、结果
2.1 二组临床疗效比较见表1
2.2 二组血流变学变化见表2
表一 二组患者临床疗效比较(n%)
显效 有效 总有效 死亡
治疗组(n=36) 30(83.3) 4(11.1) 34(94.4)* 0
对照组(n=37) 14 (37.8) 11(29.7) 25(67.6) 1
与对照组比较*P<0.05
表二 二组血流变学变化比较(Х+S)
治疗组(n=36) 对照组(n=37)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
全血粘度 5.6±1.5 5.4±2.0
(mpa.s)高切 5.8±1.2 4.7±2.2** 8.2+2.7 8.2+2.0
(mpa.s)低切 8.4±2.4 7.5±1.1**
纤维蛋白原(g.L-1) 39.3±0.012 3.16±0.015* 4.10±0.036 4.00±0.052
血小板聚集指数 52.7±2.3 50.4±3.4* 54.1±1.2 52.3±1.8
与对照组比较*P<0.05 **P<0.01
3、体会
本研究结果显示:低分子肝素加阿司匹林的院前早期使用,可以非常有效地提高老年不典型心绞痛的缓解率,明显地改善心电图的心肌缺血情况,提高生存率,改善生活质量,同时为入院后的进一步治疗奠定了基础。且方法简单易行,风险小。
阿司匹林可以通过抑制血小板聚集而减少不稳定心绞痛患者血栓形成的危险性,降低心性死亡或非致死性心梗的危险性30%—50%。低分子肝素较普通肝素具有生物利用度高,半衰期长(4-6h),皮下注射一般4-6h达峰值的优点,出血性的付作用较少。本文中仅二例注射部位出现不适。具有快速和持续稳定的抗血栓形成作用,防止已形成的血栓进一步扩展,并为内源性纤溶系统发挥作用争取时间。对于临床上更好地抢救和治疗及避免恶劣后果,降低病死率,均具有非常重要的意义。
 
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