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80例晕厥院前急救体会

 
时间:2007-04-23  信息来源: 淮安市120急救中心  作者: 120   点击:1597次  【字体:
 
                    淮安市急救中心急救科
晕厥是临床常见症状之一,因晕厥就诊者占急诊人数的3%左右。本科自2004年至2006年共救治80例晕厥患者,经及时施救无一例发生死亡或留有严重后遗症,为总结经验,现将资料报道如下。
一、临床资料
1、一般资料:病例选自2004年1月-2006年1月我科接诊的病人,男24例,女56例,年龄11岁-82岁,平均36.5岁,其中20-60岁患者45例(占56%),90%患者发病有劳累、情绪激动等诱因。晕厥发生至开始救治的时间为5分钟-30分钟,在家发生者60例,马路边、商场等公共场所发生者15例,个体诊所5例。所有病例均经治疗后痊愈。
2、临床表现:所有患者均表现为突然、短暂的意识丧失伴体位张力的消失,有56例血压急剧下降,收缩压<10.2kpa(75mmHg),平均动脉压<6.01gu(45 mmHg)心率先加快而随后减慢,取平卧位后很快缓解。
3、病因构成:本文病例以心源性晕厥和精神性晕厥为主,占总病例的80%以上,详见表1
表1
病因 病  种 例数 所占比例
心源性
(30例) 冠心病伴心律失常 15 37%
心肌病 5
肺心病 4
心包炎 1
精神性
(35例) 抑郁症 5 44%
原因不明 30
代谢性
(10例) 低血糖 8 13%
低血钾 2
脑源性
(5例) 脑血管硬化 2 6%
短暂性脑缺血发作 3
4、诊断要点:根据晕厥发作时的典型表现及原有病史,绝大部分可以确立诊断,所有病例均常规作心电图检查及指端血氧测定。心源性晕厥患者因接诊时均已发作5分钟以上,故只有10%左右患者记录到异常心电图,多为快速心律失常和房室传导阻滞。
所有病例血氧测定均有不同程度降低,最低者为92%。
二、治疗:
1、一般治疗:在空气流通处平卧休息,畅通呼吸道吸氧,语言安慰,捏人中、合谷等穴位,部分病人很快清醒,血压回升。
2、药物治疗:①心率快速者予以减弱心肌收缩的药物,常用β-受体阻滞剂,通过减弱心肌收缩削弱对心肌机械感受器的刺激。②心率缓慢,血压下降显著者予M-胆碱能受体阻滞剂和激素及钠盐,常用阿托品+氢化可的松加氢化钠溶液中靜滴,目的在于提高病人心率,扩充血容量,提高心脏排血量。③代谢性晕厥者针对病因,及时纠正血液成分的异常,低血糖者快速静注50%葡萄糖后很快治愈,低血钾者补充钾盐,高血钾者给予利尿、钙剂。④晕厥伴心律失常者针对具体情况使用药物,电消蚀术,安置永久心脉起搏器等。
3、效果:经治疗后无一例死亡,35例单纯性晕厥患者经处理后当即清醒,站立行走,未送医院。有器质性病变者,经初步处理,意识清醒后转至医院进一步监护,治疗。
三、讨论:晕厥的发生与机体的自主神经功能障碍有关,病人在静脉回流减少时,心室充盈不足,心肌反应较正常人强烈,心肌机械感受器被过度刺激并经迷走神经传至脑干,在脑干的整合作用之下,迷走神经传出冲动增加,交感神经传出冲动减弱,心脏的神经支配由交感优势转化为副交感优势,其结果使外周血管舒张,血压更趋下降,心率减慢,脑血流减少而发生晕厥。也有部分病人在晕厥发作时没有明显的血压下降,可能其脑血管本身存在严重硬化,当血管收缩时血管阻力增加使脑血流减少。本组病例心源性晕厥者因心脏本身的变使心排血量下降导致脑缺血而引进意识丧失。晕厥发作时,卧倒后大多能很快缓解,精神性晕厥辅以心理安慰后多数当即清醒,言语流畅。少数病人在特殊情况下可发生外伤,骨折等其他意外,故有晕厥发作史者要向家属交待如何保护病人。反复发作者也有导致心律失常,甚至猝死,所以予以正确、合理治疗十分重要。特别注意的是晕厥与眩晕、昏迷、癔病、癫痫的鉴别,在此不一一赘述。
 
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